Conflit fémoro-acétabulaire

Le conflit fémoro-acétabulaire est une affection de la hanche liée à un contact anormal lors des mouvements entre le haut du fémur et le rebord de l'acétabulum (cavité du bassin dans laquelle s'articule le fémur).

Ce conflit survient surtout lors des mouvements de flexion et de rotation de la hanche. À long terme, il peut entraîner des lésions du cartilage et du labrum et favoriser l'apparition d'une arthrose précoce de la hanche.

Il existe deux grands types de conflit :

• ●Effet came : lié à une déformation du fémur, avec une petite saillie osseuse au niveau de la jonction entre la tête et le col du fémur
• ●Effet tenaille : lié à une couverture excessive de la hanche par l'os du bassin

Dans environ 40 % des cas, les deux mécanismes sont associés.

• ●Douleur située le plus souvent dans l'aine
• ●Irradiations possibles vers la fesse, le côté de la hanche ou la cuisse
• ●Douleur déclenchée ou aggravée par la flexion de la hanche (s'asseoir bas, se relever, monter les escaliers), les rotations de hanche, certaines activités sportives ou efforts prolongés
• ●Douleur augmentée en position assise prolongée, surtout sur des sièges bas
• ●La marche simple est souvent peu ou pas douloureuse
• ●Autres signes possibles : sensation de craquement ou de blocage, diminution de la mobilité de la hanche, boiterie en cas de douleur importante

Les causes varient selon le type de conflit.

Effet came

Cette anomalie se développe le plus souvent pendant l'adolescence, entre 12 et 14 ans. Elle est favorisée par des impacts répétés pendant la croissance, notamment dans certains sports (football, rugby, danse, hockey, arts martiaux, aviron, courses de haies). Elle peut plus rarement être liée à des maladies de l'enfance de la hanche.

L'atteinte est souvent bilatérale, mais les douleurs ne concernent généralement qu'un côté.

Effet tenaille

Cette anomalie peut être liée à la forme du bassin ou à la posture.

Le diagnostic repose d'abord sur l'examen clinique et la réalisation d'imagerie : radiographies du bassin et de la hanche, parfois une IRM ou un arthroscanner pour analyser le cartilage et le labrum.

Dans certains cas, une infiltration anesthésique intra-articulaire peut être proposée pour confirmer que la douleur provient bien de l'articulation de la hanche.

Traitement conservateur

• ●Adaptation ou diminution temporaire des activités sportives
• ●Éviction des mouvements douloureux et des positions prolongées en flexion
• ●Éviter les sièges bas
• ●Traitement antalgique si besoin
• ●Kinésithérapie
• ●Infiltration de corticoïdes dans la hanche

Traitement chirurgical

Peut être proposé en cas d'échec du traitement conservateur.

L'évolution dépend de l'âge, du type de conflit et de l'état du cartilage.

Lorsque le diagnostic est posé précocement, le traitement permet une prévention ou un ralentissement de l'arthrose.

Le pronostic est généralement moins favorable en cas de lésions cartilagineuses avancées.