Définition
Le tendon calcanéen (ou tendon d'Achille) relie les muscles du mollet à l'os du talon (calcanéum). La tendinopathie du tendon d'Achille correspond à une souffrance de ce tendon.
Elle est le plus souvent liée à une surcharge ou à des efforts répétés, mais elle peut aussi être favorisée par certaines maladies inflammatoires ou des troubles de l'appui du pied. Le tendon devient alors plus fragile et douloureux.
Symptômes
- ●Douleur à l'arrière de la cheville ou du talon
- ●Douleur surtout à l'effort (marche, course, escaliers), puis parfois dès le début de l'activité
- ●Raideur le matin ou après une période de repos
- ●Parfois épaississement ou petite bosse douloureuse sur le tendon
Causes
Plusieurs facteurs peuvent fragiliser le tendon d'Achille :
- ●Activités sportives avec impacts répétés (course, sauts)
- ●Augmentation trop rapide de l'entraînement ou manque de récupération
- ●Chaussures inadaptées
- ●Pied plat, pied creux ou mauvais alignement de la cheville
- ●Raideur ou faiblesse des muscles du mollet
- ●Surpoids
- ●Certaines maladies systémiques (rhumatismes inflammatoires, diabète, hyperparathyroïdie)
- ●Certains médicaments (antibiotiques de la famille des quinolones, corticoïdes, statines)
Diagnostic
Le diagnostic repose surtout sur l'examen clinique.
Une radiographie est souvent réalisée pour rechercher des troubles de la statique du pied ou une pathologie osseuse.
Une échographie peut être réalisée pour visualiser le tendon et vérifier son état.
Une IRM peut être demandée si l'évolution n'est pas favorable ou en cas de doute sur une fissure ou une rupture partielle.
Traitement
- ●Diminution ou arrêt temporaire des activités douloureuses, surtout la course et les sports avec impact
- ●Adaptation de l'entraînement et reprise progressive
- ●Rééducation, élément essentiel du traitement : étirements du mollet, exercices de renforcement du tendon
- ●Talonnettes
- ●Orthèses plantaires si nécessaire pour corriger l'appui
- ●Antalgiques
Les infiltrations de corticoïdes dans le tendon d'Achille sont en général évitées en raison du risque de fragilisation du tendon.
D'autres traitements comme les injections de plasma riche en plaquettes (PRP) ou les ondes de choc peuvent être proposés dans certaines formes chroniques.
En cas de forme réfractaire avec échec du traitement pendant 6 à 12 mois, une chirurgie peut être proposée.
Évolution
L'amélioration est progressive et nécessite souvent plusieurs semaines à plusieurs mois.
Avec une rééducation bien suivie et une adaptation des activités, la majorité des patients récupèrent.
Une reprise trop rapide du sport ou des efforts est la principale cause de récidive.